市妇幼保健院医生陈晓梅正在查看手术后麻醉待苏醒的病人的心率。记者 石美祥 摄
提到麻醉，很多人会想到开刀前打一针麻醉药后睡去的场景，在“无痛”的背后，隐藏着怎样的科学与挑战？麻醉医生是如何为病人保驾护航的？10月16日是世界麻醉日，记者走进医院麻醉科，探访麻醉背后的故事。
麻醉不只是“打一针”这么简单
早上7时30分许，市第二总医院的医生们纷纷走向手术间，开始术前准备。
“这是医院今天100多台手术的清单，从早上8点第一台手术开始，一直到晚上11点钟左右才能全部做完。中间可能还有急诊转来的危重病人，实际手术量还不止这些。”该院麻醉科主任陈晓梅指着一张密密麻麻写满字的表格告诉记者。
麻醉界有两句俗话：手术治病、麻醉保命；只有小手术，没有小麻醉。“麻醉的本质是抑制中枢神经系统，使患者在手术过程中失去意识、痛觉和肌肉活动，从而保证手术顺利进行，‘让病人安全’是麻醉的价值所在，而不仅是简单地‘让病人睡着’。”从事麻醉工作35年，陈晓梅麻醉过股骨骨折的108岁老人，也麻醉过多指症手术的1岁婴儿。“患者的年龄、身体素质、耐受性都是麻醉考量的指标，剂量要精确到毫克，甚至微克，麻醉剂量少了，起不到效果，过量则会危及生命。”她说。
“不要紧张，睡一会儿，好了会喊你。”被推进手术室确认过身份后，患者们的耳边会传来医生这样的叮嘱。他们不知道的是，从手术开始一直到苏醒，还有麻醉医生全程守护着他们的生命体征。
“不仅术前要确定用药量，术中紧盯患者生命体征，术后还要关注他们的恢复情况。”陈晓梅介绍，麻醉医生在手术前会对病人进行详细评估，制定个性化麻醉计划。在手术过程中，负责实施麻醉，并监测调控患者生命机能，确保患者在手术过程中生命体征稳定。手术期间，麻醉医生需要眼观六路、耳听八方，密切监控患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，并根据手术进程和患者状况调整麻醉药物和剂量。麻醉医生还需处理可能出现的紧急情况，如心律失常、高血压、低血压、过敏反应，甚至呼吸心跳骤停等。手术后，麻醉医生要负责患者的麻醉恢复，确保患者安全地从麻醉状态中苏醒。
值得关注的是，并不是所有人群都适合全麻无痛检查治疗，需要麻醉医生对患者的心、肺、脑等重要器官进行功能评估，方能让患者安全接受医疗。
舒适化诊疗让“幕后英雄”走到台前
2023年2月起，国家卫生健康委和国家中医药局联合印发的《疼痛综合管理试点工作方案》在各地施行。
疼痛综合管理，指的是为了充分缓解由疾病和诊疗行为导致的疼痛，从而开展的一系列诊疗活动。随着方案的落地，麻醉学的临床服务范围拓宽，麻醉医生的工作已不限于手术室。
无痛分娩、口腔舒适化治疗、睡眠障碍治疗、术后镇痛、疼痛干预、无痛胃肠镜……而今越来越多的检查，可以通过接受麻醉的形式在放松舒适的状态下进行，手术室监护仪旁的“幕后英雄”逐渐走到台前。
“妈妈，这个补牙手术一点不痛，还有护士姐姐给我讲故事呢。”近日，7岁的小陈从市二总院妇幼保健院口腔舒适化诊疗室出来后，迫不及待地跟妈妈分享就诊感受。在这里，医生为患者实施口腔舒适化治疗，根据具体情况采用无痛注射局麻仪、镇静下或全身麻醉下口腔治疗等方式，让患者在无痛、舒适、安全的状态下完成口腔治疗，彻底打破孩子看牙的“童年阴影”。
不仅如此，在市第二总医院麻醉门诊，麻醉医生要联合关节科、创伤科、脊柱科、小儿骨科、产科、妇科等多个科室，为需实施外科手术的患者提供病情评估和咨询诊疗。
“近年来，无论是手术还是检查都可采用麻醉，诊疗日益舒适化，这也增加了麻醉医生的工作量和压力，但也从侧面反映了社会对麻醉专业价值和能力的认可。”陈晓梅表示，随着外科手术的细分，麻醉科成为多个专科临床不可或缺的重要支柱，甚至是医疗中枢。从长远来看，这种认可有助于推动麻醉学的发展，提高麻醉科的专业水平，更好地服务患者。
麻醉医生需要被更多人看见
以市第二总医院为例，该院有麻醉医生53名，每个月需要护航的手术约有4000多台，在舒适化医疗推行后，他们每天需要服务的门诊患者有60多人，工作至凌晨是家常便饭。
在此背景下，麻醉医生面临共同的困境：手术风险高、工作时间长、工作强度大、技术要求高。陈晓梅介绍，由于麻醉医生单兵作战、全程作战、连续作战的特点，加之社会对麻醉医生不够重视，导致我国麻醉医生的缺口在30万人左右。
此外，麻醉医生们还普遍感觉公众缺乏对他们的职业尊重和认同。
“你们麻醉医生没有其他科医生辛苦吧？不就是打一针就好了吗？”在基层工作久了，连江县总医院麻醉科主任刘国林不时要面对这样的发问。“提高公众对麻醉科的认知迫在眉睫，希望能架设更多桥梁，让公众和麻醉医生之间有更多沟通，让麻醉医生被更多人看见、认可。”刘国林说。
针对麻醉医生缺口大、培养周期长、工作超负荷等难题，有关专家建议，调整麻醉学科定位，将其视作重要的医学安全和枢纽学科，有针对性加大培养力度。同时，医疗机构和管理部门通过增加人员配置、优化工作流程、绩效薪酬倾斜等措施，减轻麻醉医生压力，既保证医疗服务质量，又保障医生的职业健康。（福州日报记者 林文婧 通讯员 朱玉 陈冰）
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